ADHD Poremecaj pa

1
ADHDPoremecaj pažnje i koncentracije s nemirom
ili bez nemira

• Mihaela Rister
• Iva Prvcic
• Klinika za djecje bolesti Zagreb

2
Poremecaj pažnje koji može biti pracen nemirom i
impulzivnošcu (ADHD/ADD) je razvojni poremecaj.
3

• osnovni simptomi ovog poremecaja su nepažnja,
  hiperaktivnost i impulzivnost
• postoje tri podtipa ovisno koja skupina simptoma
  je najizraženija

4
Stabilnost simptoma tijekom vremena

• osnovni simptomi i prateci obrasci ponašanja
  zadržavaju se godinama
• kod oko polovine djece s ovim poremecajem
  simptomi u velikoj mjeri nestaju kako se oni
  približavaju odrasloj dobi

5

• simptomi su izraženiji od onog što se smatra
  normalnim s obzirom na djetetovu dob i razvojni
  stupanj
• u znacajnom stupnju narušavaju funkcioniranje u
  razlicitim aspektima djetetovog života
  (funkcioniranje u školi, slobodnim aktivnostima
  djeteta, socijalnim odnosima)

6
Incidencija

• ADHD ima 1 - 5 populacije
• dva puta cešci kod djecaka

7
Prateci poremecaji

• kod pedijatrijskih uzoraka poremecaj akademskih
  vještina
• u psihijatrijskim uzorcima poremecaj ponašanja
• adolescencija pojava depresivnosti

8
Hiperaktivna djeca

• u dojenackoj dobi su neuobicajeno aktivna
• u kasnijoj dobi su stalno u pokretu, pažnja im je
  neprimjerena za dob, teže se sama igraju

9
Hiperaktivna djeca

• nemaju strah od odvajanja i nekriticna su u
  prilaženju nepoznatim osobama
• sklona su nesrecama i povredama
• zbog teškoca u predvidanju posljedica ponašanja
  cesto su neustrašiva i ustraju u situacijama koje
  plaše drugu djecu

10
Hiperaktivna djeca

• teško su odgojiva jer ne mogu pratiti i poštivati
  roditeljske zahtjeve i zabrane
• izrazito su nestrpljiva
• nikada nisu na svom mjestu
• ne slušaju roditelje, nastavnike
• brbljaju dok druga djeca rade u tišini

11
Hiperaktivna djeca

• cesto prekidaju rad u grupi, upadaju u rijec i
  ometaju druge
• imaju poteškoca u organizaciji, cesto
  zaboravljaju ponijeti knjige i pribor, skloni su
  gubiti svoje stvari

12
Hiperaktivna djeca

• odrasli ih vide kao nediscipliniranu i zlocestu
• druga djeca ih u pocetku vide kao zabavne i
  zanimljive, ali kada reagiraju impulzivno,
  fizicki ili verbalno napadnu drugo dijete ili ga
  ometaju u ucenju i igri, druga djeca ih pocinju
  odbacivati

13
Impulzivna djeca

• imaju smanjenu kontrolu impulsa, adekvatnih i
  neadekvatnih
• reagiraju bez razmišljanja o mogucim posljedicama
• lako su nagovorljiva
• imaju poteškoce sa stvaranjem i održavanjem
  prijateljstava

14
Djeca s poteškocama pažnje i koncentracije

• nesposobna su zadržati koncentraciju i pažnju
  dovoljno dugo kako bi mogli nauciti ono što je
  potrebno
• cesto imaju sposobnosti da nauce potrebne
  vještine, ali im je potrebna pomoc kako bi
  uspjeli zadržati pažnju dovoljno dugo da to i
  ucine

15
Djeca s poteškocama pažnje i koncentracije

• teško uce te zbog toga mogu imati poteškoca s
  akademskim uspjehom, ali i usvajanjem prakticnih
  i motorickih vještina (npr. vožnja biciklom,
  plivanje)
• mogu imati poteškoca s ucenjem govora, što se
  može ocitovati u poteškocama kod ukljucivanja u
  konverzacije i grupne aktivnosti

16
Problemi u obitelji

• stalno pricanje, buka, skakanje, trganje
  igracaka, uništavanje vrijednih stvari
• cesto trebaju manje sna pa su roditelji umorni
• bracni problemi
• rivalitet medu bracom i sestrama

17
Problemi u obitelji

• roditelji odbaceni od šire obitelji i prijatelja
• ponekad se roditelji pocnu osjecati
  nekompetentnima i nesposobnima za odgoj djece

18
Osnovni principi za rad s hiperaktivnom djecom
19
dajte hiperaktivnom djetetu više neposrednih
povratnih informacija i posljedica

• kada želimo da dijete ustraje u nekoj aktivnosti,
  moramo mu dati pozitivne povratne informacije i
  posljedice koje ce aktivnost uciniti
  privlacnijom, te blage negativne posljedice
  ukoliko odustane
• da bismo promijenili nepoželjna ponašanja,
  potrebno je djetetu pružiti povratne informacije
  i nagrade kada se ponaša poželjno te brze
  negativne posljedice kada se ponaša nepoželjno

20
dajte hiperaktivnom djetetu više neposrednih
povratnih informacija i posljedica

• povratne informacije i posljedice dajte odmah
  nakon pojave odredenog ponašanja
• povratna informacija ce biti to uspješnija što
  neposrednije slijedi odredeno ponašanje

21
Pozitivne povratne informacije i posljedice mogu
biti

• pohvala ili kompliment potrebno je jasno i
  specificno reci što je konkretno dijete ucinilo
  pozitivno
• fizicka nježnost zagrljaj, poljubac, tapšanje
  po ramenu ili kosi, posjedanje u krilo
• posebne privilegije zaduženje koje cini umjesto
  nastavnika, fizicki primjerena aktivnost (kreda,
  spužva)

22
Pozitivne povratne informacije i posljedice mogu
biti

• žetoni ili bodovi
• materijalne nagrade posebni slatkiši, sitne
  igracke, slicice ili karte koje djeca skupljaju

23
Negativne posljedice mogu biti

• ignoriranje koristi se za blago negativno
  ponašanje , a podrazumijeva namjerno povlacenje
  pažnje od djeteta u trenutku kad se ponaša
  nepoželjno
• verbalne kritike uvijek treba kritizirati
  konkretno ponašanje, a ne dijete kao osobu (npr.
  Ne svida mi se kada ne pospremiš igracke, a ne Ne
  svida mi se kada si zlocest.)

24
Negativne posljedice mogu biti

• oduzimanje dobivenih žetona, nagrada ili
  uskracivanje privilegija
• time-out koristi se za agresivna, jace
  ometajuca i destruktivna ponašanja

25
Pružajte cešce povratne informacije

• hiperaktivna djeca trebaju brže i cešce povratne
  informacije i posljedice
• pružajte povratne informacije kad god vam
  dozvoljava raspoloživo vrijeme i energija
• postavite si podsjetnike na mjestima na kojima
  cesto boravite te svaki puta kada vidite
  podsjetnik, komentirajte ponašanje djeteta u tom
  trenutku

26
Koristite vece i snažnije posljedice

• hiperaktivnoj djeci trebaju istaknutije i
  snažnije posljedice jer su manje osjetljivi na
  socijalne pohvale i kritike
• unutrašnje nagrade, poput želje da usrecimo
  roditelje ili prijatelje, ponosa kada savladamo
  novu vještinu, imaju ogranicen utjecaj na
  hiperaktivnu djecu

27
Koristite vece i snažnije posljedice

• osigurajte dovoljno širok repertoar mogucih
  nagrada i cesto ih varirajte kako biste
  sprijecili zasicenje i dosadu
• hiperaktivnoj djeci nagrade brže dosade nego
  ostalima

28
Koristite pohvale i nagrade prije kazni

• hiperaktivna se djeca cešce ponašaju nepoželjno
  te zbog toga doživljavaju veliku kolicinu
  negativnih posljedica
• kazna, bez nagrada i pozitivnih povratnih
  informacija, nije efikasna metoda promjene
  ponašanja, vec dovodi do lošeg osjecanja i
  neprijateljstva

29
Koristite pohvale i nagrade prije kazni

• uvijek slijedite pravilo pozitivno prije
  negativnog
• nagrade i poticaji moraju se poceti primjenjivati
  i biti ustaljeni prije uvodenja kazni
• barem jedan do dva tjedna koristite iskljucivo
  nagrade, prije nego zapocnete uvoditi kazne

30
Koristite pohvale i nagrade prije kazni

• budite sigurni da dijete dobija dvije do tri
  nagrade za svaku kaznu
• ukoliko primijetite da su kazne neefikasne, prvo
  provjerite dajete li dovoljno nagrada
• ako ne dajete dovoljno nagrada, kaznama necete
  uspjeti promijeniti nepoželjno ponašanje

31
Koristite pohvale i nagrade prije kazni

• kažnjavajte dosljedno, ali selektivno samo za
  pojavljivanje tog odredenog ponašanja
• nemojte kažnjavati za svaki drugi nepoželjan
  postupak

32
Kada želite promijeniti nepoželjno ponašanje

• prvo odlucite kojim ce pozitivnim ponašanjem
  dijete zamijeniti to nepoželjno ponašanje
• pratite kada se to poželjno ponašanje pojavljuje
  i svaki puta ga odmah pohvalite i nagradite
• nakon što ste barem tjedan dana dosljedno
  nagradivali novo ponašanje, možete poceti
  kažnjavati nepoželjno ponašanje
• cak i tada, pokušajte održati ravnotežu izmedu
  nagrada i kazni za svaku kaznu dajte dvije do
  tri pohvale ili nagrade

33
Nastojte biti konzistentni

• na odredeno ponašanje reagirajte svaki puta na
  isti nacin
• nemojte prebrzo odustati kada zapocnete s
  programom mijenjanja nekog ponašanja ne
  zaboravite, promjene zahtijevaju vrijeme
• reagirajte uvijek na isti nacin, bez obzira na
  promjenu okruženja (na igralištu jednako kao i
  unutra)
• nastavnici, pa i roditelji kod kuce, trebaju
  koristiti iste metode

34
Djelujte, ne pricajte

• hiperaktivno dijete je osjetljivije na posljedice
  i povratne informacije, nego na razloge i
  objašnjavanja nekih postupaka
• ako reagirate brzo cesto i dosljedno, doci ce do
  poboljšanja ako pricate i prigovarate doci ce do
  pogoršanja

35
Budite spremni predvidajte i planirajte
unaprijed

• predvidanje mogucih poteškoca kljucno je za rad s
  hiperaktivnom djecom, posebno tijekom promjena
  aktivnosti
• pokušajte predvidjeti u kojim se
  situacijama/aktivnostima nepoželjna ponašanja
  pojavljuju
• unaprijed se pripremite za takve situacije,
  sastavite plan kako cete reagirati, upoznajte
  dijete s konkretnim planom

36
Vodite racuna o tome da

• prije situacije/aktivnosti u kojoj bi se problem
  mogao pojaviti ponovite s djetetom pravila kojih
  se treba držati
• dogovorite konkretnu nagradu za pridržavanje
  pravila tijekom te aktivnosti
• opišete djetetu kaznu koju ce dobiti ukoliko
  prekrši dogovorena pravila
• dosljedno primijenite plan nagradivanja/kažnjavanj
  a tijekom te aktivnosti

37
Što može olakšati nastavni proces

• posjednite dijete u prvu klupu (ne pokraj prozora
  ili vrata)
• postavljajte više podpitanja
• pojasnite pravila ponašanja u razredu (napisati,
  izložiti na uocljivom mjestu)
• potkrepljujte poželjna, pozitivna ponašanja

38
Što može olakšati nastavni proces

• ustanovite jasnu hijerarhiju sankcija za
  nepoželjna ponašanja
• razlikujte nemogucnost od neposlušnosti
• imajte prioritete, nemojte se fokusirati na više
  od tri negativna ponašanja odjednom
• ignorirajte nepoželjna ponašanja

39
Pravila u ucenju

• razdijelite gradivo na manje dijelove
• složene upute razbijte na niz jednostavnijih
  uputa
• preferirajte usmeno ispitivanje
• smanjite opseg zadanog materijala, a ne težinu

40
Pravila u ucenju

• prilikom davanja uputa razredu, stanite kraj
  hiperaktivnog ucenika
• tijekom nastave omogucite krace pauze ili izlazak
  iz razreda

41
Razvijanje socijalnih vještina u razrednoj sredini

• poucavajte djecu nenasilnom rješavanju sukoba
• poucavajte djecu asertivnosti
• poticite razvoj socijalnih vještina kroz rad u
  malim grupama
• potaknite medusobno pomaganje

42
Razvijanje socijalnih vještina u razrednoj sredini

• poticite sagledavanje situacije iz tude
  perspektive
• budite model prema kojem djeca uce dobre
  socijalne vještine
• razvijajte nacelo da je svaki ucenik vrijedan
  clan grupe